姓  名

外交译名

别名

性别

出生日期

出生地点

工作单位

现住址

前往国家 办证目的

离境时间

第一次配偶 姓 名

外文 译名

性别

出生日期

现 住 址

结婚日期

年     月     日

结婚地点

离婚日期

年     月     日

离婚地点

第二次配偶 姓 名

外文 译名

性别

出生 日期

现 住 址

结婚日期

结婚地点

单  或   位  婚   人  姻   事  登   部  记   门  机    关 审 查 意 见

经办人签名：                    年        月        日（单位盖章）

说   明

1、  本证明只限于申结（离）婚公证，申请人必须如实填写婚姻情况。 2、  申请人带户口簿、身份证、结婚证、离婚证；办过公证的，带公证书来公证处办理。 3、  如果委托他人代办，需提供委托书，身份证及第2项提及的证明。

申办结（离）婚公证的证明