3.住院分娩的平产或剖腹产每例定额补偿200元。 

    4.参合个人年度补偿之和最高限额为30000元。 

    5.年终视统筹基金运行状况，有结余基金可以考虑安排当年未得到补偿的农户选择一人免费参加体检，体检标准另行制定。 

   （五）补偿程序。 

参合人员可在本县范围内自由选择定点医疗机构就诊，就诊时先自行垫付医疗费用。 

    1.参合人员使用家庭帐户基金，须持《就诊证》、身份证件及镇、村级定点医疗机构门诊票据，到所在镇合管站登记核销家庭帐户基金后，领取补偿。家庭帐户基金，家庭成员可单独或集中使用，超支不补，结余资金可累计滚存和继承，但不得冲抵参合人员下一年度的个人缴费。 

    2.参合人员在本县县级定点医疗机构的住院费用，先由本人支付，出院时持出院记录、收费清单、收费票据等相关材料，向就诊医院新农合办公室提出申请，并填写补偿申请表。就诊医院新农合办公室根据患者的病历、处方、医嘱单、出院记录、收费清单、收费票据等相关材料对患者的住院费用进行审核，并按规定垫付患者应补偿的费用。县内县级定点医疗机构每月到县合管局审批结算一次。结算时，医疗机构对病人超标准补偿的费用，县合管局不予结算。当年费用必须在本年度结清。 

    3.参合人员县内其它定点医疗机构和县外发生的住院医疗费用，办理补偿时，须持《就诊证》、身份证件、发票、出院小结、费用清单或新农合专用处方（县外医疗机构应是一级以上公立医院处方），可到所在镇合管站审核后，由合管站集中报县合管局审批，办理补偿；也可直接到县合管局审核，办理补偿。镇合管站、县合管局在工作日均正常受理。 

    4.参合人员慢性病门诊医疗费用，每年10-12月份到县合管局结报。办理补偿时须持《就诊证》、身份证件、门诊病历、门诊发票、处方。慢性病门诊治疗原则要求在一家定点医院，在县内新建的合格村卫生室购药，符合规定量的可予以报销。 

    5.参合人员住院分娩，办理补偿时须持《就诊证》、身份证件、《生殖健康服务证》或《生育证》、《出生医学证明》、出院发票，到县合管局办理定额补偿。 

    6.参合人员申报补偿费用，正常情况应在五个工作日内兑付到位，特殊情况不得超过十个工作日。 

    七、定点医疗机构管理 

   （一）实行定点医疗机构资格审批管理制度。合管局依据国家有关规定对申请定点的医疗机构进行考核评审，符合条件的确定为新农合定点机构，县合管局与其签订医疗服务协议书，发放标志牌，公布定点医疗机构名单。定点医疗机构每年审核一次，实行动态管理。 

   （二）定点医疗机构应遵守新农合《定点医疗机构管理办法》等各项管理制度，切实改善服务态度，完善服务功能，提高医疗质量，严格控制费用和自费项目，严格执行《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录（试行版）》，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费。门诊一次处方用药控制在3日量内（慢性病控制在两周内），出院带药控制在7日量内。 

   （三）定点医疗机构应成立新农合办公室，要配备专（兼）职人员，做好参合人员医疗服务工作。要公示各项目的收费标准，做好新农合政策和规定的宣传工作。县内定点垫付参合人员补偿费用的医疗机构要公示就诊流程、补偿范围、补偿比例和补偿程序等。  

   （四）定点医疗机构实行参合农民住院身份验证制度，参合农民因病住院时，定点医疗医疗机构必须认真核查患者《就诊证》、身份证件并登记；实行住院人员费用每日清单制，凡自费的项目和药品必须实行事先告知，患者或家属签字同意后方可使用，原则上自费总额不超过总费用的20%，自费药品不超过药品费用的15%（卫生院不超过10%）。 

    八、保障措施 

   （一）加强领导，健全组织。 

    芜湖县新型农村合作医疗管理委员会主要职责是：审定和完善新农合管理办法和实施方案；协调政府有关部门履行各自的职责，参与和支持新农合；落实全县财政支持资金及时足额到位，督促落实各镇政府、集体支持资金和农民个人资金的足额征集；负责全县新农合资金管理和使用，定期组织审计；及时向政府汇报工作情况，妥善解决存在的问题和困难，保证新农合正常运行；开展经验交流、工作研讨和考核奖惩；负责每年向人大常委会报告基金筹集和使用情况，接受社会监督。 

    新型农村合作医疗监督委员会由县人大、政协领导、参加新农合的农民人大代表、农民政协委员和监察局、审计局、物价局等部门负责同志组成，定期检查、监督新农合基金使用和管理情况。审计部门每年对新农合基金收支和管理情况进行一次审计。 

    各镇人民政府成立镇新型农村合作医疗管理委员会、村委会成立新型农村合作医疗工作领导小组,镇确定一名专管员，主要负责宣传新农合的意义、政策和实施方案，组织发动农民积极参加合作医疗，在农民自愿的前提下，组织收缴参合资金并及时将收缴的资金存入新农合基金专用帐户。各村确定一名协管员，协助做好农民参合资金的收缴和新农合基金筹集、使用情况的公示工作。 

   （二）加大宣传，营造氛围。 

建立新农合制度关系到广大农民的切身利益，涉及面广、政策性强。各镇、各部门要广泛宣传建立新农合制度的重要性和必要性，正确引导农民树立“奔小康、先健康”的观念，增强广大农民的社会互助共济意识和健康投资意识，使其自觉自愿地参加新农合。 

   （三）加强协调，密切配合。 

    卫生部门作为新农合工作的牵头单位，要切实加强对此项工作的具体指导和组织实施，加强调查研究，当好政府参谋；财政部门要积极做好基金的使用、管理和监督工作，及时落实配套基金，保证此项工作的顺利实施；农业部门要做好政策的宣传和解释工作；人事部门要会同卫生部门做好合管局人员的调配工作，落实镇合管站人员的编制；民政部门要及时提供全县农村五保户、低保户人员的人数和花名册，从农村医疗救助资金中统筹解决农村五保户、低保户的参合资金；公安部门要协助做好参合人员的户口界定工作；广电部门要积极做好新农合的宣传工作；物价部门要对定点医疗机构的收费标准进行监督检查，及时查处纠正超标准的医疗收费行为；审计部门要及时对新农合基金的收支、运行、补偿情况进行审计。各相关部门要切实履行各自职责，建立健全新农合相关配套制度，加强部门配合，齐心协力，共同推进新农合工作。 

   （四）严格评估，完善制度。 

    县新型农村合作医疗管理委员会要组织有关部门和专家每年对全县新农合运转情况进行检查和评估，重点是农民覆盖率、资金的筹集与使用、补偿及群众受益情况、农民的满意度、各项制度执行情况等方面，并结合实际，对实施方案进行必要的修改和完善。同时，每年要召开一次有农民代表参加的新农合管理专题会议，通报新农合运转情况。建立咨询、投诉与举报制度，提供咨询服务，确保此项制度不断完善，顺利实施。 

   （五）严明纪律，强化督查。 

    县新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会要切实加强对全县新农合工作的监督检查，发现问题要责令其立即整改。对参合人员擅自将《就诊证》转借他人就诊的；用他人《就诊证》冒名就诊的；私自涂改处方、费用单据、虚报冒领合作医疗保险基金的，要暂停其享受的合作医疗有关待遇。对定点医疗机构及其工作人员配合不力，服务及管理措施不到位的；不严格执行合作医疗诊疗项目、药品目录、超范围检查、超标准支付，造成新农合基金流失的，要给予主要负责人和有关责任人通报批评，并限期追回相关费用，情节严重的，要给予党纪、政纪处分；对定点医疗机构整改无效或拒不整改的，要取消其定点医疗机构资格。对经办机构工作人员徇私舞弊、损公肥私、工作失职的；对违反财经纪律造成新农合基金流失的；对利用职权和借工作之便索贿受贿谋取私利的，要按照有关规定严肃处理，情节严重构成犯罪的，要移交司法机关依法处理。 

    九、本实施方案由县新型农村合作医疗管理局负责解释。 

    十、本方案的修改由县新型农村合作医疗管理委员会决定。 

    十一、本方案自2008年1月1日起实施。

主题词：卫生    合作医疗△    通知 

抄：省农村合作医疗管理办公室，县委办、人大办、政协办。 

芜湖县人民政府                   2007年11月12日印发